Меню Рубрики

Диссеминированный туберкулез легких: фазы и диагностика

Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрацииДиссеминированный туберкулез легких: фазы, диагностика, лечение.

Диссеминированный туберкулез легких – образование множества очагов в дыхательных путях со специфическим воспалением, по причине проникновения микобактерий гематогенным, лимфогенным способом.

Течение заболевания чаще проходит в острой форме, иногда подострой, хронической.

Наблюдается клиническая картина – недомогание, одышка, гиперемия, харканье кровью, откашливание.

Главные методы обнаружения рентгенологическое исследование, туберкулиновая диагностика, наличие МБТ в слизи (мокроте) и секрете бронхов.

Назначается схематическое лечение с применением противотуберкулезных препаратов.

Течение туберкулеза проходит в генерализованной форме, поражая легочные ткани и другие органы.

Установление диагноза диссеминированный туберкулез легких наблюдается у 90% инфицированных людей.

Из них 8-15% эпизодов приходится на органы дыхания.

Этой формой туберкулеза в основном болеют люди пожилого возраста, из-за пониженного иммунитета. У детей и подростков такая форма возникает крайне редко.

Смертность при диссеменированном туберкулезе составляет 3% от общего числа погибших при данном недуге.

Формы диссеминированного туберкулеза легких

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Поступление микобактерий в организм зависит от его формы распределения:

  • гематогенной;
  • лимфогенной;
  • лимфобронхогенной.

В большинстве случаев встречается гематогенный способ, бывает мелкоочаговым (1-2 мм), крупноочаговым (8-10 мм).

Прохождение флюорографии может помочь обнаружить густую диссеминацию (просовидную), расположившуюся в обоих легких симметрично.

Иногда вызывает лихорадку с четко выраженной интоксикацией (тифоидный тип).

Течение такого туберкулеза может проходить по легочному типу.

Крупноочаговый туберкулез легочных тканей острой формы проходит по типу казеозной пневмонии.

Очаги — симметричные, размещаются в верхней части доли.

Прогресс образования крупных очагов допускает деструкцию легких, образование каверн.

Присутствует наличие гематогенного, лимфогенного генеза.

Первый вариант находится в верхней части легочной доли, второй – нижней и прикорневой, соединяется со сформировавшимся лимфангитом.

Размеры очагов могут быть — средними, крупными, совмещаться с каверной, также с пневмосклерозом.

Первоначальная форма начинается при вторичном заражении микобактериями.

Диссеминация легочных тканей полиморфна, очаги преображаются в разные стадии давности; размеры – мелкие, средние, крупные. Увеличение количества происходит во время обострения.

Это способствует образованию диффузного пневмосклероза, фиброзных, цирротических видоизменений верхней части доли.

Причины диссеминированного туберкулеза легких

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – следствие осложнения первичного типа.

Во вторичном виде развивается у больных перенесших первичную форму инфекции.

Микобактерии распространяются в кровеносных сосудах, лимфатических узлах из очага легких, костей, также мочеполовой системы.

Развивается при определенных ситуациях – туберкулезная бактериемия (бактериолимфия), резкое снижение резинстентности.

Инфекционные эндемии — грипп, корь, ВИЧ — помогают распределению МБТ по всему организму.

Также распространение МБТ может распространяться при алкоголизме, аллергии, наркомании, при переохлаждении.

Эндокринные болезни (сахарный диабет разной степени), гормональные преобразования (беременность, пожилой возраст) провоцируют онтогенез диссеминированного туберкулеза.

Группа риска контакт с инфицированным человеком, выделяющим микобактерии, дети не вакцинированные БЦЖ.

Понижение иммунитета, провоцирует повторные заражения остаточных очагов, тогда микобактерии поступают в лимфатическую и кровяную систему.

Когда в кровь их поступает много, может развиться туберкулезный сепсис.

Медленный кровоток, густота легочных капилляров, венул способствуют оседанию диссеминированного МБТ.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез фаза распада

Зачастую, диссеминированный туберкулез легких обнаруживается совершенно случайно, во время прохождения плановой флюорографии.

Это примерно треть инфицированных больных, остальные приходят на прием врача целенаправленно, ощущая недомогания.

Начальная стадия схожа на ОРВИ, внебольничную пневмонию (первые 48 часов).

Стремительное повышение температуры (фебрильная лихорадка) до 38-39 0С, диспепсия, выраженная головная боль.

С развитием симптомов, происходит образование лающего кашля, цианоза, одышки, наступает резкое ухудшение в течение 14 дней.

Температурные показатели упорно держатся в пределах 40 0С, при кашле выделяется гнойная слизь (мокрота), обильное потоотделение.

Тифоидная форма способствует расстройству координации, затуманенностью сознания, возникновению бреда.

К этому присоединяются – тошнота, дыхательная недостаточность легких.

Воспалительный процесс, переходящий в мозговую оболочку, может способствовать развитию менингеальной формы.

Диссеминированный туберкулез легких редко переходит в острую стадию, но в течение заболевания прослеживается туберкулезный сепсис.

Под эту категорию попадают люди с пониженным иммунитетом. Протекает тяжело, появляются симптомы легочная лихорадка, легочно-сердечная недостаточность, гепатоспленомегаия.

Клинические показатели плохо распознаются, диссеминированный туберкулез легких напоминает бронхит затяжной формы.

Его отличия – предельно умеренная раздражительность, бессилие, ухудшение аппетита, сильное похудение, периодическая гипертермия, болевые ощущения в боку, небольшой влажный кашель.

Диссеминированный туберкулез легких развивается без видимых симптомов.

В момент вспышки воспалительного процесса, возникают симптомы отравления, в случае длительного течения заболевания – дыхательная недостаточность.

Может присоединиться туберкулез трахеи, почек, гениталий, суставов.

Вырисовываются симптомы дисфония, болевые ощущения в позвоночных отделах, гематурия, бесплодие.

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза

Обследование физиональным способом (пальпация, перкуссия грудной клетки) обнаруживает слабое дыхание; мелкие, средние пузырчатые хрипы.

Гемограмма показывает резкое ухудшение клинической картины лейкоцитоз преобразовывается в лейкопению, повышаются показатели СОЭ.

Выявление микобактерий происходит только у половины инфицированных.

Чтобы иметь возможность установить максимально точный диагноз, применяют метод люмбальная пункция из спинномозговой жидкости для исследования на наличие диссеминированного туберкулеза.

Рентгеносемиотика легочной ткани – предполагает знание клинических показателей достоверно.

Обострение определяется большим наличием очагов (однотипных) в обоих легких, симметричным расположением по направлению сосудов.

Подострая диссеминация провоцирует очаги сливаться, тем самым образовывая полость распада.

Ассиметричное распределение очагов присуще хронической форме диссеминации, они различной формы, очертаний. Это обусловлено тем, насколько давно человек инфицирован.

Рентгенографическое исследование обычно дополняют прохождением цифровой томографии.

Первоначальная стадия острой формы — реакция на пробу Манту в меру положительная, далее совсем затухает.

Воздействие на туберкулин слабоположительное, проявляется в хроническом виде и подостром.

Диагностирование бронхоскопией выявляет наличие туберкулезных бугорков.

Эндоскопический способ диагностики — исследование биопсии бронх, лимфатических узлов.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких и профилактика

Гематогенно диссеминированный туберкулез легких

Главным составляющим в лечении является – это размещение пациента в специализированный туберкулезный диспансер.

Предписанные фтизиатром медикаментозное лечение, химиотерапия должны соблюдаться в обязательном порядке.

Назначаются такие препараты этабунол, изониазид, рифампицин, если туберкулез не отвечает должным образом на действующие лекарства, и состояние преобразовывается в хроническую форму, присоединяют пиразинамид.

Терапия в активном применении продолжается до окончательного исчезновения очагов диссеминации.

После, от шести до девяти месяцев лечение проводят двумя видами противотуберкулезных антибиотиков.

Подключают кортикостероиды, иммуномодуляторы, в индивидуальных случаях применяют оперативную коллапсотерапию.

Осложнения после острого туберкулезного менингита — приводят к погибели пациента.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких является длительным, многолетним процессом на пути к выздоровлению.

Может привести к осложнениям, формированием внелегочных очагов.

Своевременное диагностирование, и проведение курса этиотропной терапии, позволяет достичь благоприятного исхода.

Необходимо проведение плановых вакцинаций детей, ежегодное прохождение рентгенографии, флюорографии.

Обязательное условие — в течение двух лет наблюдаться у специализированного врача.

Видео по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *